讲者：魏文斌 教授
单位：首都医科大学附属北京同仁医院
近视防控现状与挑战
我国儿童青少年近视现状如何？国家五位一体采取的各项防控措施效果如何？现在又有哪些挑战？我们来听听北京同仁医院魏文斌教授的讲解
全球近视率呈快速增长趋势，预计到2050年全球将有47.58亿的近视患者，约占世界总人口的49.8%，其中9.38亿为高度近视，为世界人口的9.8%。
我国儿童青少年近视呈高发、低龄化、重度化趋势。国家疾控局监测最新数据显示，2022年我国儿童青少年总体近视率为51.9%，其中近10%为高度近视，且随着年级增加，中、高度近视占比迅速增加。儿童青少年近视率呈“东高西低、北高南低”的分布，近两年农村近视率增长速度高于城市，整体近视率即将逼近城市学生。
近视在多层面影响近视人群生活，特别是高度近视、病理性近视，其可导致多种并发症，严重可致盲。近视防控的目的和意义在于减少患致盲性近视并发症的风险。WHO近视报告显示：将近视进展速度降低50%，可以减少90%高度近视。
近视防控已上升至国家战略高度，多部门采取了多项举措，积极引导近视防控工作。目前综合防控儿童青少年近视工作总体见效，近视低龄化态势得到缓解。据国家疾控局监测数据显示，2022年全国儿童青少年总体近视率较2021年下降了0.7个百分点，较2018年下降了1.7个百分点，基本实现了近视率每年下降0.5个百分点的防控目标。
但我们目前的近视防控任务依然是艰巨的。
当干预措施为10%-30%时，仅小学近视率可实现我国2030年近视眼防控目标。当干预效果为50%时，各学段预测的近视率取最小值或中位数可实现2030年近视眼防控目标当干预效果270%时，各学段预测的近视率最大值可实现我国2030年近视眼防控目标。
儿童青少年近视防控周期长，时间跨度大，时间成本高。根据发病年龄、进展速度和近视程度，近视治疗也存在“机会窗”，6-12岁是儿童近视防控黄金期。
第一阶段:学龄前，即6、7岁前，此时是学龄前儿童眼球屈光发育关键期 ，责任主体是家长，以快乐健康成长、少接触电子产品为目标。事实上，目前学龄前阶段被很多家长忽略，只有把近视防控时间窗前移，关注到学龄前孩子，才能真正延缓孩子们近视。
第二阶段:小学,即6～12岁，此时是近视防控“黄金时间，责任主体是家长、老师和学生，以培养良好学习习惯为主要目标。儿童近视进展速度从6岁到14岁一直保持快速进展增长，到年龄15.6岁稳定。如6～8岁发病，则近视控制需要长达10年。
认识不足是影响家长与孩子近视防控意愿和行为重要原因之一。不禁止孩子使用电子娱乐设施、无法提供日均1h课外活动、认为戴眼镜会加重近视……这些都是家长们常见的误区，需要眼科医生持续不断地进行多渠道科普。
近视防控是一项系统工程，需要家庭、学校、学生、医疗机构、政府相关部门共同努力。《综合防控儿童青少年近视实施方案》，明确了各方应采取的防控措施:
1、家庭:增加户外活动和锻炼、控制电子产品使用、减轻课外学习负担、避免不良用眼行为、保障睡眠和营养、做到早发现早干预。
2、医疗卫生机构:建立视力档案，规范诊断治疗，加强健康教育。
3、学校: 减轻学生学业负担、加强考试管理、改善视觉环境、坚持眼保健操等护眼措施，强化户外体育锻炼、合理使用电子产品、定期开展视力监测、加强视力健康管理、禁止幼儿园“小学化”。
4、学生:强化健康意识，养成健康习惯
5、有关部门:教育部、国家卫生健康委员会、体育总局、财政部、人力资源社会保障部、广播电视总局等。
0.01硫酸阿托品滴眼液
0.01硫酸阿托品滴眼液，是儿童青少年近视管理基础用药，是国内外指南共识一致推荐的近视管理药物，为中国近视防控提供有效、便利、可及的近视防控干预措施。ATOM系列研究证实，0.01%硫酸阿托品滴眼液可以延缓近视进展，同时，与高浓度阿托品滴眼液相比，又具有很好的安全性。
另一项长达10年的随访研究显示，0.01%阿托品滴眼液连续使用5年近视屈光度进展仅-0.63D，65%的受试者持续使用阿浓度阿托品滴眼液治疗，平均SE变化控制在0.03±0.27D/年，治疗期间未发现明显副作用，安全可耐受。
同其他防控方法同时使用，效果亦非常明显。研究表明，0.01%阿托品滴眼液初始联合离焦眼镜，可延缓屈光度70%，延缓眼轴增长77%。亦有研究显示，与单独应用OK镜相比，联合使用0.01%阿托品滴眼液眼轴控制效果更优，进一步延缓眼轴28%。
综上所述，0.01%硫酸阿托品滴眼液用于防控近视，循证证据充分、剂型适宜、满足基本医疗需求、基层医院可以开展，是儿童青少年近视管理的基础用药。在决定应用低浓度阿托品滴眼液防控近视之前，需要进行规范的临床评估以及危险因素评估，和家长以及儿童充分沟通，取得家长和儿童的理解和同意后可开具低浓度阿托品滴眼液处方。在应用过程中需要严密随访用药反应以及近视防控效果，并及时处理可能出现的不良反应。
