同仁视界第四期已于2024年4月24日圆满结束，魏文斌、翟长斌、李岩三位教授围绕近视现状、阿托品滴眼液、离焦眼镜及最新的屈光手术方式进行了精彩讲座，并挑选了部分观众典型问题进行了解答。小编为大家整理了文字版，快来看看有没有困扰你的问题～
1、各种不同的屈光手术如何选择？
目前，屈光手术主要分为两大类：一类是角膜激光手术，另一类是ICL手术。ICL手术是一种内眼手术，其成本相对较高，存在将人工晶体放置于眼内、可能对房水功能产生影响的因素。相比之下，角膜激光手术是目前的主流手术方式，并且已经进入了全程激光的时代。
角膜激光手术包括多种不同的技术，如仅使用准分子激光的T-PRK技术、仅使用飞秒激光的SMILE手术，以及结合飞秒激光和准分子激光的飞秒辅助LASIK手术。这些不同的手术方式适用于不同的患者群体。
例如，对于度数较低的、100～200度的中低度数近视患者，尤其是运动员，T-PRK手术或全飞秒SMILE手术可能是更佳的选择。这是因为T-PRK手术后没有伤口，没有角膜瓣的并发症。全飞秒SMILE手术同样没有角膜瓣的并发症，这对于需要进行对抗性训练的运动员和战士来说，安全性更高。
然而，对于一些对视觉质量要求较高的职业，如医生、摄影记者、珠宝鉴定师等需要经常使用显微镜的人群，对高阶相差的影响更为敏感，个性化的飞秒LASIK手术可能是更好的选择。例如，一位患者有300度近视、100度散光，如果在手术中没有进行个性化处理，患者在从立位到卧位的转换过程中，眼球可能会平均外旋二点几度。临床观察中发现，眼球旋转的角度可以从0度到十几度不等。根据计算，如果患者眼球有5度的旋转没被追踪，可能会残留15%的散光；若旋转达到15度而没有追踪，散光残留值可能会达到50%，这还不包括高阶相差的扭曲。
因此，个性化的角膜激光手术，对于需要高视觉质量的患者来说是一个非常好的适应症。
总之，患者需要选择什么样的手术方式，应主要根据自己的眼部条件和职业需求来决定，而不应单纯基于手术的成本或新颖程度来选择。
2、根据王凯教授的醉酒理论，您认为多久更换一次不同品牌的离焦镜合适？对于首次佩戴离焦镜者，正向多点离焦、高非球微透镜、同心环带微柱镜、点扩散技术，您推荐按什么顺序推荐患者轮换？
关于我们第一次配制离焦镜应选择哪种类型的问题，我与王凯教授进行了深入交流。我们共同认为，基于微透镜原理的离焦点镜片在控制效果上都表现不俗。此外，选择适合患者的治疗方案是最为关键的。醉酒理论是指眼底视网膜对不同离焦信号产生适应效果后的控制效果减弱，目前还没有进行临床试验的验证，不同患者对于离焦的反应也都有所不同，并没有确切的更换周期，我们的建议是近视儿童应该每三个月进行一次复查，如果在此期间眼轴和屈光度控制效果不佳，在联合其他手段以后仍然继续进展的情况下，应当及时进行散瞳验光和换镜，这个时候就可以选择其他品牌进行尝试。
3、点瞳高误差对离焦镜防控效果影响如何？您如何看待网上验配离焦镜，商家让家长自行量瞳高？
在配制离焦镜时，由于离焦镜的光学区通常较小，目前市面上最小的可达到0.75，最大的可达1.1毫米，因此光学区的点瞳高非常重要。点瞳高误差对近视防控是有很大影响的，不管是从孩子视物的舒适度、清晰度还是近视防控的效果，一副合适的镜框和准确的瞳高瞳距都至关重要，家长不应该为了一些小优惠就选择在网上验配离焦镜。
降低对比敏感度的磨砂镜片控制效果如何？外斜的近视儿童能佩戴磨砂眼镜吗？
降低对比度的控优点眼镜和离焦镜片控制近视的原理不同，他们两年的随机对照临床试验结果证明能够延缓47%的等效球镜近视进展和24%的眼轴进展的，如果全天配戴，控制效果会随着配戴时间延长而更好。我们单位目前也在尝试阶段，对于一些OK镜联合低浓度阿托品控制效果不好的患者，我们会尝试使用类似的一些新方法，但效果如何，还需要后续长期观察。斜视的儿童需要在医生的评估下进行验配，如果在配合融像聚散训练后眼位能够得到控制的隐斜儿童可以验配，但眼位出现显性斜视的儿童应先处理斜视问题后再酌情验配。
5、临床中，哪些人适合行“全眼像差角膜屈光手术”？
首先，我们会对符合LASIK手术的患者进行一系列常规检查，包括地形图和眼轴等。完成检查后，我们会评估患者地形图的对称性以及高阶相差的占比。如果患者的高阶相差占比偏高，例如角膜对称性不佳，上方和下方角膜的差异达到1.5D或更多，我们便会认为患者存在较高的高阶相差。在这种情况下，如果高阶相差大于0.2或0.25D，我们将会考虑为患者进行全光塑手术。全光塑手术能够纠正患者术前的高阶相差，并且由于其优化设计，术后不会增加额外的高阶相差，这一点非常宝贵。
但我们观察的时间尚短，且目前针对的近视眼患者平均度数大约为500度，对于700～900度的患者，手术后高阶相差的增加情况尚不明确。
6、降低对比敏感度的磨砂眼镜控制效果怎样？外斜的近视儿童能佩戴磨砂眼镜吗？
降低对比度的控优点眼镜和离焦镜片控制近视的原理不同，他们两年的随机对照临床试验结果证明能够延缓47%的等效球镜近视进展和24%的眼轴进展的，如果全天配戴，控制效果会随着配戴时间延长而更好。斜视的儿童需要在医生的评估下进行验配，如果在配合融像聚散训练后眼位能够得到控制的隐斜儿童可以验配，但眼位出现显性斜视的儿童应在斜弱视专业门诊处先处理斜视问题后再酌情验配。
7、能否评价一下豪雅新乐学和星优学的区别？
新乐学是多区正向光学离焦，有396个微透镜分布在光学直径32mm范围内，星优学是多点区域光学离焦，有407个不同排列和大小的透镜，不同离焦镜品牌其实都是微透镜的排列、大小和离焦量的重新组合，只要选择了正规品牌的离焦镜，尽早的验配和规律复查可能比品牌的选择更为重要。
8、您如何看待离焦镜联合重复低照度红光治疗？您是否推荐？
低照度红光治疗的安全性仍然存疑，临床中也发现一些因为红光治疗而出现不可逆的眼底损伤的病例，国家也已经对此类医疗器械作了更严格的准入注册门槛，所有的治疗都应该评估疗效和风险，如果风险大于疗效，产生了不可逆的损伤，那我们就不会建议患者去进行。
9、明月轻松控、万新易百分，您是否实验过等效球镜和眼轴控制效果？
目前我们只进行过奥拉和艾沐皓瑞两款离焦产品的临床研究，其他品牌没有在我中心做过临床研究
如果有相关问题可以在我们的瞳智谷平台上留言，我们下期再见！
